七旬老太大肚病，全是黏液在作怪

近日，来自松滋市72岁的李大娘再次挺着“大肚子”又一次满怀希望的来到了荆州市中医医院外二科，拉着李明堃主任的手说道：李主任，我又来了！

这究竟是怎么回事？

这要说起一年前的手术。原来，李大娘去年因卵巢黏液瘤术后复发，导致肚子一天比一天大，胀痛难忍，市里、省里跑个遍，没有一家医院愿意接受这样“麻烦”的病人。最后托熟人“关系”找到了李明堃主任，寻求最后的手术希望。“手术我可以给你做，但是这个病极易复发”，李主任见到患者后表示。在完善手术准备后，李明堃主任成功为患者实施了腹膜假性黏液瘤减瘤+腹腔热灌注化疗术，术后患者康复出院。

不到2年，患者又再次复发，这不，李大娘又“挺着大肚子”远道而来找到了李主任。由于是复发性腹膜假性黏液瘤，多次手术史，手术难度将进一步增大。面对患者满腔希望，李明堃主任及何文涛副主任充分对患者进行术前评估，同时，由医务科牵头，组织麻醉科、肿瘤科、手术室等多次讨论，商定周密的手术方案及术后应急预案，确保患者顺利手术。就在大家紧张准备之际，患者家属反而安慰说道：我们很相信中医院，手术一定会成功！

8月10日，在外二科李明堃,何文涛主任主刀、麻醉科屈昕主任麻醉团队、洗手护士杨春云、巡回护士陈雅倩密切配合下，手术如期开展，术中探查患者腹腔肠管严重粘连，胶冻样肿瘤分布全腹腔，尤其在粘连最严重的盆腔及肝、脾下方。李主任细心将患者肠管逐一分离，仔细处理黏液瘤于肝脏、脾脏等重要实质性脏器的粘连，成功将胶冻样黏液瘤自腹腔一一取出。在清理黏液瘤的同时，发现黏液瘤侵犯回盲部及升结肠，由于肠管受肿瘤侵犯，部分肠壁显得格外“脆弱”，有随时穿孔可能，为避免患者术后肠穿孔，或出现严重术后肠道并发症，李主任果断提出将右半结肠切除，行回肠结肠吻合。在紧凑而又紧张中，历时9小时，完成一台高难度复发性腹腔假性粘液瘤减瘤＋右半结肠切除＋回肠结肠吻合+全小肠结肠粘连松解术。

术后，患者返回病房，在外二科护士长王春艳带领下，护理姐妹们悉心呵护，使患者生命体征逐渐恢复正常，未出现任何术后并发症，术后一周患者通气排便恢复正常饮食，术后14天伤口拆线痊愈出院。

李主任谈道：腹膜假性黏液瘤（PMP）是发生在腹膜壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤。属少见病，误诊率较高。临床表现为腹部膨隆和腹腔内被大量胶冻样黏液腹水充填。发病年龄为40~70岁，女性多见，女性的发病率较男性高3倍。病因尚不清楚，多源于卵巢黏液性囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿破裂，少数继发于卵巢畸胎瘤、卵巢纤维瘤子宫癌、肠黏液腺癌、脐尿管囊肿腺癌、肠系膜黏液样囊肿、胆总管黏液腺癌、乳腺癌、胰腺囊腺癌和腹膜间皮癌等，但极罕见。原发瘤破裂致瘤细胞种植于腹膜及腹腔器官表面，继续生长并保持其产生大量黏液物质的功能，在腹膜上发展成为弥漫的转移灶，形成腹膜假性黏液瘤。早期手术切除及化疗可提高疗效。此病侵及腹腔广泛，手术不易彻底。术中于切除肿物吻合口处注入化疗药和大量服用激素治疗，以避免复发，预后较好，单纯放疗和化疗疗效欠佳。

荆州市中医医院外二科在李明堃主任带领下，常规开展腹腔镜胃、肝、结直肠、脾脏等脏器切除的同时，积极采用中西医结合治疗各种疑难、复杂、“麻烦”疾病。以出色的医疗技术，优质的护理服务，成为广大老百姓坚强的后盾。

主任医师，外二科主任，三峡大学兼职教授。湖北省医院协会临床营养管理专业委员会委员。湖北省抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员。湖北省临床肿瘤学会胃癌专家委员会委员。湖北省中西医结合学会普通外科专业委员会第一届委员会委员。荆州市中医药学会肛肠专业委员会第一届委员会副主任委员。荆州市医学会结直肠肛门分会第一届委员会副主任委员。荆州市医学会胸心外科分会第一届委员会委员。从医27年，担任主任医师10年，长期坚持临床一线医疗工作，热爱医疗事业，2002年被湖北省卫生厅授予“湖北省青年岗位能手”称号，2010、2012、2015、2016年多次评为年度优秀医务工作者称号。2018年获荆州市十大杰出科技工作者提名奖。2018当选首届“荆州好医生”。