功能性子宫出血

　　功能性子宫出血是指生殖器官无明显器质性病变，而由于神经内分泌系统功能失调所引起的异常子宫出血，简称“功血”。

精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等机体内外因素，都可通过大脑皮层干扰丘脑下部→垂体→卵巢轴的相互调节和制约。卵巢功能因而失常，子宫内膜受影响，从而引起月经周期紊乱、经期延长和经量增多。

(1)临床表现

不规则子宫出血。其表现是月经周期紊乱，延长或缩短。月经期即流血时间延长，有时可达月余。月经量增多，有的开始流血量不多，过一段时间后增加，有的一开始出血量就多而猛。由于流血量多或长时间出血，所以多数患者伴有轻重不等的贫血症状。

(2)主要类型

无排卵型

一般先有一段闭经史，然后子宫出血，周期不规律，长短不一，出血量多少不等，多则成崩，少则淋漓不禁，无痛经。多见于青春期和更年期妇女。

有排卵型

有不孕或流产史，疾病常发生在产后、流产后或更年期；月经频发，月经过多或出血期延长，往往在8天以上，多见于育龄期妇女。

(3)理化检查

妇科检查

无排卵型功血常见子宫略大或正常，柔软，有时可触到一侧或两侧卵巢囊性增大，无器质性变化，有排卵型功血多无异常发现。

实验室检查及其他

宫颈液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定、诊断性刮宫术、基础体温测定等均可选择应用，协助确诊。

(4)治疗

西医治疗

药物治疗

①止血：维生素K1 10mg，每天1－2次，静脉或肌肉注射；维生素K4 4mg，每天3次，口服；止血敏250毫克，肌肉注射，每天2次；安络血2.5mg，每日3次，口服；乙烯雌酚l－2mg，每日2－4次，口服，血止后逐渐减少药量，每2－3天减量1次，每次减量勿超过每日总量的三分之一，直到维持量(每日lmg)；黄体酮20mg，每日1次肌肉注射，连续应用3－5天，必要时与丙酸睾丸素25mg同时应用，每日1次肌肉注射3-甲基睾丸素5－10mg，每天2－3次，含于舌下自化，止血以后，可以递减剂量或停服。

②调整月经周期：雌激素周期疗法，乙烯雌酚每次0.5－1.0mg，每晚1次，于月经第5－6天开始，连服20－22天，一般以2－3个周期为 l疗程，多用于青春期宫血伴有子宫发育欠佳者。雌、孕激素周期疗法，乙烯雌酚0.5－1.0mg，每晚1次，于月经第5天开始，连服20－22天，在服药最后5天，每天加用黄体酮10毫克，肌肉注射。一般应用2－3周期为1疗程。多用于青春期及育龄期妇女。

③促进排卵：在月经后5－8天口服克罗米芬50－100mg，每日1次，共5－7天，一般在服药后5－8天排卵。在月经第5－6天开始，每晚服乙烯雌酚0.125－0.25mg，共20－22天为1个周期，坚持3个周期，适用于月经稀发，且雌激素水平较低者。(附注：在体内有一定雌激素水平的情况下，可在月经周期的中期进行针刺排卵，取穴关元、子宫(双)、三阴交(双)每日或隔日针刺1次。)

手术治疗

①刮宫术：急性大出血或久治未愈长期出血不止者，应作诊断性刮宫手术，从而达到止血和调整月经周期的目的，并能通过组织病理检查，排除子宫腔内的器质性病变，扣子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤或子宫体腺癌等。

⑥子宫切除术：功血久治不愈，并引起严重贫血者，可考虑作子宫切除术。

放射治疗：更年期功血，经药物治疗无效，对手术切除子宫又有禁忌或顾虑者，可采用小剂量X线放射或镭疗，使卵巢功能消失而达到经绝止血的目的。放射治疗前，应作诊断性刮宫术，以排除子宫腔其它病变。

中医治疗

单验方

①崩漏Ⅰ号方：白术20克、当归、生地、旱莲草、地榆、甘草各15克，贯众、槐花、泽泻各10克，水煎服。适用于治疗突然子宫大量出血。

②崩漏Ⅱ号方：山药、熟地、覆盆子各20克，何首乌、乌板、茜草各15克。水煎服。适用于子宫出血淋漓不断者。

③止血灵：补骨脂、赤石脂各等分末，每次10克，一日3次，共服2－3天。适用于子宫出血量多者。

④血余炭：研细末，每服5－15克，酒送下。适用于出血量多，淋漓不止者。

⑤侧柏叶15克，黄苹、棕榈炭各10克。水煎服。适用于血热型宫血。

⑧三七粉2克，冲服。适用于血瘀型功血。

针灸

①体针：断红穴(在手背2、3掌骨指端l寸处)、三阴交、血海、神阙(只灸，禁针刺)、隐白、子宫、命门、脾俞、肾俞、足三里。随症一次取3－5个即可。

②耳针：子宫、皮质下、肾上腺、内分泌、卵巢。每取3－5个即可。

(5)护理

功血的发生与精神刺激、生活环境改变、饮食起居、劳累有关，所以对功血病人要给予安慰，使思想上解除顾虑，使之对治疗加强信心和决心；出血量多者应绝对卧床休息，子宫突然大量出血者，严密注意神色、脉搏、血压的变化，情况危急者急送医院救治；饮食宜吃富含营养的鱼、肉、鸡、蛋、桂圆以及新鲜蔬菜，宜少吃多餐，忌食煎炸、辛辣、生冷及酸性食物、戒烟酒刺激性食物。

(6)预防

应保持外阴清洁，使用消毒会阴垫、勤换内裤，防止感染；避免精神紧张，恐惧、抑郁等情况。