妊娠高血压综合征

　　妊娠高血压综合征，是孕妇特有的疾病，常发生在妊娠24周以后，表现为水肿、高血压和蛋白尿。严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭和肾功能衰竭。病因不明，但常发生在第一胎，更多见于双胎、羊水过多或原有高血压病的孕妇。

(1)临床表现

妊娠24周后出现水肿、高血压或蛋白尿；严重者伴头痛、眼花、胸闷等先兆子痫症状；甚至发生抽搐、昏迷等子痫症状。

(2)主要类型

轻度妊娠中毒症包括妊娠水肿妊娠高血压两个类型。妊娠后期，由膨大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，常有轻度下肢浮肿，但在休息后消退。如果休息后浮肿仍不消失，或浮肿较重，又无其他异常发现时，称妊娠水肿。水肿由踝部开始，逐渐向小腿、大腿腹壁、外阴部以及全身蔓延。如体表虽无明显水肿，而每周体重增加超过一斤，称为隐性水肿。如妊娠前血压正常，妊娠24周以后血压增高至17.29/11.997kPa(130/90毫米汞柱)以上；或与基础血压(指未孕时或妊娠24周以前的血压)相比，收缩压升高0.399kPa(30毫米汞柱)，舒张压升高0.199kPa(15毫米汞往)以上而无浮肿或蛋白尿者，称为妊娠高血压。

中度妊娠中毒症凡出现水肿、高血压或蛋白尿或其中两种情况者，称为中度妊娠中毒症。眼底检查可有小动脉痉挛。

重度妊娠中毒症包括先兆子痫和子痫两个阶段。如在水肿、高血压和蛋白尿之外，尚有头痛、眩晕、眼花；恶心、呕吐、上腹不适等症状时，称为先兆子痫。至于子痫则是妊娠中毒症的最后阶段，表现为抽搐和昏迷，可发生在产前、产时或产后(多在产后24小时内)。一般在抽搐发作前都有先兆子痫症状，并且血压突然升高。少数基础血压很低的孕妇，抽搐前血压可无明显升高，易被忽视。

(3)理化检查

实验室检查：尿常规查出蛋白外，必要时查24小时尿蛋白定量，蛋白排出量超过0.5克为异常，超过5克则为重度妊娠中毒症；血液生化检查，轻者无明显变化，重症患者可有血液浓缩、尿酸增高、胎盘功能降低、肝肾功能异常，酸中毒时则二氧化碳结合力降低，表示病程已进入严重阶段。

(4)治疗

西医治疗

妊娠水肿：①镇静，定安2.5毫克或利眠宁10mg，每日2－3次口服。②扩溶，5％葡萄糖溶液500－1000毫升或低分子右旋糖酐500毫升，静脉滴注。

中、重度妊娠中毒症

①镇静：安定2.5－5mg、鲁米那0.06－0.09克、非那根25mg或利眠宁10－20mg，亦可两种交替使用或序贯使用。

②解痉：硫酸镁10毫升加50％葡萄糖液20毫升经静脉缓缓推注，或用25％硫酸镁20毫升加1％普鲁卡因5毫升，每6－8小时一次肌肉注射，连续应用2天左右，可控制和预防子痫的发生。但由于硫酸镁对心、肾功能及胎心有影响，所以使用前必须检查患者的呼吸(每分钟16次以上可用)；膝反射存在；尿量每24小时在600毫升以上或每小时在30毫升以上者方可用。另外注射前应备用10％葡萄糖酸钙针剂，必要时作为拮抗硫酸镁之用，普鲁卡因亦事先作皮肤试验，防止过敏反应。

③降压：重度妊娠中毒症血压(舒张压)超过110毫米汞柱(14.3KPa)以上，可以使用降压药，但不能下降过低，否则对胎儿不利，一般舒张压应维持在90－100毫米汞柱(12-13.3KPa)。

中医治疗

妊娠水肿

①中成药金匮肾气丸，遵说明服用。

②单验方：冬瓜皮、赤小豆各30克，水煎服。车前草30克，金钱草、玉米须各15克。水煎服。

③食疗

鲤鱼一条去鳞，内脏洗净，再将赤小豆30克，陈皮、草果各5克，花椒2克洗净放入鱼腹，放少许姜、葱、盐，用蒸笼蒸熟，食鱼喝汤。适用于脾虚妊娠水肿。

赤小豆、黑豆各100克，绿豆50克，洗净后放锅内加水适量，煮至豆烂熟，加入适量白糖，作饮料多次饮用。适用于肾虚妊娠水肿。

妊娠先兆子痫

①中成药枸菊地黄丸，适用于阴虚肝旺型先兆子痫。降压平片，每次4片，1日3次。

②单验方

白菊花15－30克，开水冲泡，当茶饮。

桑叶、丹皮、枸杞子、天麻、栀子、钩藤、生地、橘红各10克，水煎服。

人参3克，白术、茯苓、陈皮、半夏各10克，白芍、桑叶、钩藤各12克，石决明15克，甘草5克水煎服。

③针灸：主穴：曲池、足三里。配穴：太溪、风池、神门、内关。

④食疗

鸭一只(约500克)宰杀去毛及内脏，加入天麻12克，生地30克，与鸭共放炖盅内，加水适量，隔水炖一个半小时，至鸭烂熟，加食盐少许，食鸭饮汤。适用于阴虚肝旺之先兆子痫。

鲜玉米须100克(干品30克)洗净纱布包好，与赤小豆30克同煮粥，至赤小豆烂熟后去药包，加入适量冰糖，食豆饮汤，每日1次，连服一周。适用于脾虚先兆子痫。

(5)护理

要尽可能及时地让重度妊娠中毒者住院治疗，以防止病情发展；患者应卧床休息，而左侧卧位更好，环境宜清静；饮食以低热量高蛋白为主；对重度中毒水肿严重者给低盐饮食。

(6)预防

做到产前检查，测血压、体重、查尿，做到早发现早治疗，防止于未发生；孕妇心情宜舒畅，不要过份疲劳。