心包炎

发布时间:2004-04-02来源:荆州市中医院


心脏外面有脏层和壁层两层心包膜,如它们发生炎症改变即为心包炎,可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类,慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。

(1)临床表现

患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛,或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状,患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水,肝肿大等症。

(2)分类

急性心包炎

症状可由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症,则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时,心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限,使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。

缩窄性心包炎

本病病因大多数是结核性,其次是化脓性。急性心包炎后一般经过2-8个月即可有明显心包缩窄征象。在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄,在一年以是者为慢性缩窄。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失,颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等。

(3)理化检查

X线检查:积液量超过300毫升时,心影向两侧增大,心隔角变成锐角。超过1000毫升时,心影呈烧瓶状,并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。

心电图:干性心包炎时,各导联(avR除外), ST段抬高,数日后回至等电位线上,T波平坦或倒置。心包有渗液时, QRS波群呈低电压。

超声心动图:显示心包腔内有液化暗区,为一准确、安全、简便的诊断方法。

(4)治疗

西医治疗

对症治疗:胸脯剧烈者可用药物镇痛,水肿者可给予利尿剂。紫绀、4呼吸困难者应给氧。

对因治疗:结核性心包炎,按抗结核治疗,可选用雷米封加链霉素或利福平。如心包大量积液使病人发生呼吸困难、休克、颈静脉怒张、肝大等症状、体症时可行心包穿刺抽液减压。对化脓性心包炎作心包穿刺排脓,并将青霉素5万单位,溶于20毫升生理盐水内缓慢注入,若疗效不显著者,可行心包引流术。

缩窄性心包炎早期宜手术治疗,作心包剥离术,一般主张争取在半年内手术。

中医治疗

可针灸心俞、巨阙、肺俞、内关、郄门、尺泽、天池、大陵、神门、曲泽、复溜、水泉、阴陵泉、水道等穴位,每次选用6-7穴,每日或隔日1次。

(5)护理

患者宜卧床休息,有呼吸困难者,应取半卧位。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食,如有水肿者应给予低盐饮食。对急性心包炎进展期或病情不稳定者,要密切观察呼吸、脉搏、血压等变化。心前区疼痛者,应减少活动、局部放冰袋。有明显水肿和大量使用利尿剂时,应记录24小时出入量。

(6)预防

积极治疗原发病,如结核病、风湿热、败血症等,以防止本病的发生。加强锻炼,提高机体抵抗力。慎起居,节饮食、调理情志,以防外邪侵袭和病邪的滋生。

 

 
 
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