感染性心内膜炎

发布时间:2004-04-02来源:荆州市中医院


感染性心内膜炎是指心脏内膜及大动脉内膜由于致病微生物如细菌、霉菌、病毒等侵入引起的炎症性病变。

感染性心内膜炎按其起病及病程可分为急性与亚急性两型,但两者之间并无明显之界限。一般认为,急性型大多发生于正常心脏,但亦易在原有心脏基础上发生。病原菌多为毒力较大的化脓性细菌,全身感染中毒症状严重,如不及时治疗,多在六周内死亡。亚急性型多在心脏病基础上发生, 且80%发生于风湿性心脏病病人,常为草绿色链球菌所引起,病程较长均6周以上。

(])临床表现

发热是最常见的症状(有些报告达100%),以不规则热型为多见。贫血多为慢性、进行性,皮肤及粘膜瘀点是心内膜炎常见的皮肤表现。由于皮内或皮下较大的血管发生栓塞可出现5-15毫米左右直径的隆起,多呈紫红色,有明显压痛。发生在手指、足趾末端的掌侧面、持续数天后可消退,在亚急性感染性心内膜炎中杵状指征较多见,多发生于病程的晚期。心脏方面表现是在原有心脏病的杂音外出现新的杂音,或原有杂音的强度发生改变,并发症主要为心功能不全及心、脑、肾等主要脏器血管发生栓塞现象。

(2)理化检查

血象:急性感染性心内膜炎血液白细胞计数可明显增高,核左移,血培养阳性率较高,亚急性感染性心内膜炎血液中白细胞计数轻度升高或在正常范围。

血培养:多能出现草绿色链球菌或其他致病菌。

尿检及肾功能:蛋白尿、镜下血尿,病程久者,可见肾功能异常。

(3)治疗

西医治疗

本病的治疗原则为及早、足量、足疗程(不少于4-6周),如不及时治疗,死亡率很高,可达95%以上。

首选青霉素静脉给药,400-800万单位/日,分3-4次静注(先做皮试)。链霉素1.2克/日,分2次肌注。如三日热不退者,青霉素可加至2000-4000万单位/日,静滴。用药过程中注意患者肾功能,且可根据药敏选择抗生素。

如合并辨膜破坏或感染系人造瓣膜引起,用大量抗生素无效,应考虑重新换置瓣膜。

中医治疗

可口服中成药六神丸、清热解毒冲剂、牛黄清宫丹等,亦可用单验方:蒲公英、大青叶各30克,水煎服,日1剂。

针灸:取穴中冲、内关、隐白、膈俞、人中、天柱、三阴交、足三里、中腔等,每次选用3-5穴,每日1次。

外治:地黄玄参膏贴心前。

(4)护理

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。高热时给半流质或流质饮食。绝对卧床休息,栓塞处疼痛时可热敷。肾栓塞时应留尿检查。偏瘫时预防褥疮发生。有胸痛、休克症状应及时抢救。注意口腔护理,观察有无新出血点,并作记录。

(5)预防

有风湿性心瓣膜病或先天性心脏病者,要防止菌血性感染,如防治上呼吸道感染,及时清除各种感染灶。要速拔牙、扁桃体摘除、泌尿道器械检查、分娩或流产时,切记在术前1小时开始用青霉素80-160万单位,链霉素1克,肌注,至手术后2-3天为止。

 
 
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