胸膜炎

胸膜炎是由各种病因如结核杆菌、化脓性细菌等引起的胸膜炎症，胸膜炎亦可因癌肿转移胸膜，风湿病累及胸膜而引起。其中结核性胸膜炎占总数的80％左右。

(1)临床表现

结核性胸膜炎因早期胸膜表面有纤维素沉着，变得粗糙，呼吸时两层胸膜运动产生摩擦，刺激胸膜感觉神经，引起疼痛。疼痛见于病变的局部，但常在胸廓扩张最大的部位--腋下区胸痛最明显，有如刀割样，随呼吸或咳嗽加重。当出现胸腔积液时，两层胸膜被胸水隔开，胸痛消失。大量胸水压迫肺脏，可引起胸闷、气急。病人有发热，体温常在38℃以上。少数病人还有干咳。如癌肿转移到胸膜时，可引起剧烈胸痛，常无发热，阴水多为血性，胸水增长迅速。风湿热引起的胸膜炎，除有胸液外，多伴有关节疼痛和发热。病人多较年轻。

(2)理化检查

血象：白细胞计数正常或略高。血沉加快。

X线检查：患者侧肋隔角消失，呈现一片阴影。

胸液检查：超声波探查可确定胸水位置，作胸腔穿刺。结核性胸水，肉眼观看里黄色澄清液，化脓性细菌感染者多为脓液，癌性胸水多为血性液体。作胸水镜检常规生物、细菌及癌细胞检查，必要时作胸膜活组织检查，可明确胸膜炎的性质。

(3)治疗

西医治疗

针对病因用药。如为结核性胸膜炎，需选用链霉素和异烟肼联合用药①异烟肼0.3克，每日1克，疗程为1年。②链霉素0.75－1克肌注，每日1次，1个月后改为1克肌注，每周2－3次，共3个月。注意口麻、头晕、耳鸣等副作用。②利福平0.45－0.6克，晨空腹服一次。或用乙胺丁醇等。全身中毒症状严重者，积液量多，可用强的松口服，每日20－30mg，疗程为4－6周。中等量以上胸液者每周抽液1－2次，直至胸液减少。首次抽液一般不超过500毫升，以后每次抽液以不超过1000毫升为宜。注意抽液不能过多过快，以免引起复张后肺水肿。抽液后可针对病因，胸腔内注入药液。还可用可待因镇痛，咳必清镇等。

中医治疗

夏枯草索500克，加水2000毫升，煎煮浓缩至1000－1200毫升，每次30－50毫升，每日3次口服，适用于悬饮而又发热者。

(4)护理

结核中毒症状和胸腔积液存在时，应卧床休息。一般需休息2－3个月后逐渐恢复轻工作。适当增加营养、忌辛辣、烟酒等物，饮食要易于消化。

(5)预防

积极彻底的治疗肺内外疾病，对预防胸膜炎的发生有重要意义。锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。