脓肿

本病是由多种病原菌引起的肺部感染，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。急性肺脓肿常为一般上呼吸道、口腔常存菌的混合感染。病程迁延3个月以上者，称慢性肺脓肿。多发生于壮年，男多于女。

(1)临床表现

急性肺脓肿起病急骤，畏寒，高热，体温高达39－40℃。慢性肺脓肿 可有不规则发热。常见咳嗽、咳痰，早 期少量脓痰，脓肿破入支气管后可咳 大量有臭味的脓痰，有时可带血，典型肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为粘液及泡沫，中层为浆液，下层为脓块及坏死组织。炎症波及胸膜时可有胸痛。全身疲乏无力，食欲差，慢性者伴有消瘦、贫血。病变部位语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，或闻管性呼吸音、湿罗音。慢性者有杵状指(趾)。

(2)理化检查．

血象：白细胞总数可达20－30×109/L，中性粒细胞可达80－90％以上，核左移。慢性者可有轻度贫血。

痰液涂片及培养：可发现致病细菌或阿米巴原虫等。

X线检查：早期为大片浓密浸润阴影，脓肿形成后可出现圆形透亮区及液平面，病灶多位于上叶后段及下叶背段。血源性肺脓肿为单侧或双侧周边部多发性散在小片状浸润影或球形影，可同时见小脓腔或薄壁小气囊，兼发脓胸者，患侧呈大片浓密阴影。慢性肺脓肿可见脓腔壁不规则增厚及纤维化。

(3)治疗

西医治疗

原则上是抗炎和引流。

抗生素治疗：首选青霉素。每日240－1000万单位，分次肌注或静滴，疗程8－12周左右，直至脓腔消失。青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素静滴。致病菌为金黄色葡萄球菌者，可用苯唑青霉素每日6－8克，或先锋霉素静滴。有厌氧菌混合感染者，可加用灭滴灵。

体位引流：一般情况好者，可将病灶置于高处，行体位引流，每日2次，每次20分钟。

局部给药：用环甲膜穿刺或经鼻插入导管行管内滴药，注药前先排痰，注药后取与体位引流相反位静卧30分钟。一般先注入2％普鲁卡因．或利多卡因2毫升，再注入青霉素80万单位，每日一次。

支持疗法及对症处理：贫血严重者输血，给予足够的液体量，给予祛痰剂以便排痰。经内科治疗，3－6月无效者，可考虑外科手术切除治疗。

中医治疗

肺痈草(又名石上柏)60克，白烧酒30毫升。清水煎后，冲入烧酒，滤去渣，分2次服。每回一剂，连服数天。适用于肺脓肿和痈期者。

(4)护理

肺脓肿成脓期、溃脓期应卧床休息，恢复期可适当让病人下床活动。饮食宜清淡而富有营养，多食橘子、梨、枇杷等润肺生津化痰之品，禁食辛辣刺激食物如辣椒、葱、韭菜、海鱼、虾、螃蟹等。重视口腔护理，晨起、睡前应漱口。饭前、饭后用20％一枝黄花水或野蔷薇花水漱口，可除口臭，增进食欲。痰液量多而排出不畅者，可口服鲜竹液或竹沥，以稀释痰液，使痰脓易于排出。

(5)预防

平时注意防止着凉感冒，增强体质，经常保持口腔牙齿清洁；口腔手术时，注意将口内分泌物吸出；昏迷或全身麻醉的病人，应加强护理，防止吸入分泌物引起肺部感染；疖痈等感染病灶，应及早处理，切忌用手挤压，以免细菌进入血流，这些对预防本病的发生都有重要意义。