支气管哮喘

发布时间:2004-04-02来源:荆州市中医院


  支气管哮喘是一种较常见的呼吸道过敏性疾病。是由于气道对某些理化因素、药物过敏原刺激的反应性增高,支气管呈可逆性气道阻塞状态。

(1)临床表现

部分患者可有过敏史或季节性发作史。典型的哮喘发作,可先有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕、咳嗽等先兆症状。常在夜间发作,突感胸闷,咳嗽,继而出现呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音。痰粘稠,不易咳出。患者往往被迫坐起。严重时,嘴唇、指甲发生青紫,四肢厥冷,出汗,并有头昏、心跳。发作期间从几分钟到数天。间隔期限不一致,有的几天一次,有的可几年不发作。不发病时,患者与正常人一样。慢性哮喘病人往往白天症状缓解,晚间有轻度发作。哮喘病人急性重度发作,经积极治疗4小时,症状未能缓解者,称“哮喘持续状态”。

体检时可见胸部膨满,叩诊呈过度清音,肺下界下降,呼吸延长和布满哮鸣音。心率增快,出大汗。

(2)理化检查

X线检查:表现正常式过度充气。

血气分析:重症有PaCO2下降,pH正常或稍高,如PaCO2增高,提示气道阻塞严重。

肺功能测定:发作期FE1、MMEF最大呼气流率(PEFR)降低,RV、ERC和TCC增高,吸入平喘药20分钟,FEV1增加20%以上。

气道反应性测定:缓解期进行支气管激发试验,可用乙酰甲胆碱和组织胺药物吸入,阳性标准为PaCO2<8mg/ml。

外源性哮喘血清IgE增高,以特异性抗原作皮试或测定特异性IgE有助于病因诊断。

(3)治疗

西医治疗

发作期可选用平喘药。

①茶碱类:口服氨茶碱0.2克,每日3次,或4-6mg/Kg加入10%葡萄糖20毫升中绥慢静推(15-30分钟),继以维持量每小时0.6mg/kg溶于液体中静滴。喘定(甘油茶碱)口服。一次0.2克,每日3-4次。

①-2受体兴奋剂:舒喘灵(羟甲叔丁肾上腺素)2%溶液0.5-1.0毫升露化吸人,每日3-4次。邻氯喘息定(邻氯异丙肾上腺素)5-10mg,每日3次口服。

⑧肾上腺素:1:1000溶液0.3-0.5毫升,皮下注射;异丙肾上腺素1:200溶液0.5-1.0毫升雾化吸入,每日3-4次;麻黄素口服15-30毫克,每日3次。

④抗胆碱能药:溴化异丙阿托品雾化吸入,每次40mg。

③肾上腺皮质激素:在茶碱和-2兴奋刑无法控制症状时,可给予氢化可的松、强的松、地塞米松。

适当选用抗生素,控制感染。

哮喘持续状态的治疗

①氨茶碱0.25克,静注或静推,每日总量小于1.0-1.5克。

②补液2000-3000毫升,以纠正脱水,稀释痰液。

⑧吸氧。

④静滴氢化可的松,首次200-300mg,症状缓解后改为强的松15-30mg,每日或隔日一次顿服。

⑥纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200毫升静注。

缓解期的治疗

①色甘酸二钠20mg粉末胶囊,每次一粒吸入,每日3-4次。酮替酚1mg,每日2次,6周为1疗程。

②脱敏疗法:以皮试法选取的过敏原(如花粉、尘螨等)的稀释液以低浓度剂量开始皮下注射,逐渐增大药量及浓度,维持3-6个月。

中医治疗

单验方

①沉香1.5克,侧柏叶3克,共研为粉末,临睡前顿服,七天为1疗程。适用于哮喘气逆者。

②醋100毫升,红糖33克,水煎,一次20毫升,每日3-4次。适用于冷哮症。

⑧麻根适量,煅存性,研极细末,以生豆腐炖温,蘸食,每日3-4次。适用于哮喘反复发作者。

针灸:风寒束肺者,针刺乎喘、宣白、足风府、京骨、昆仑,其中宣白隔生姜灸3枚,壮如麦粒大。痰热阻肺者,针刺平喘、清金、定略、公孙、清泉。肺肾气虚者,针刺定喘,太溪、气关、固精、公孙、平喘,其中气关、公孙、隔附片灸。

敷贴法:白芥子、延胡索各20克,甘遂、细辛各10克,共研细末,加麝香0.6克和匀,在夏季三伏中,分3次用姜汁调敷肺俞、膏盲、百劳等穴,约1-2小时去之,每10日敷1次。

(4)护理

发作期患者应卧床休息。室内应空气新鲜、阳光充足、禁止吸烟。缓解期应注意避风寒,室内保持温暖。饮食宜清淡,少食多餐,勿过饱,忌刺激性食物。有面色苍白,大汗淋漓,明显紫绀,神志不清,呼吸表浅,血压下降者,应及时吸氧,争分夺秒地进行抢救。

(5)预防

积极查找病因。以确定变态反应原,避免再次接触或食入。及时治疗过敏性鼻炎,上呼吸感染等疾病,以除去可能的隐性病灶。应用核酪或哮喘菌苗,增强机体抗病能力。加强锻炼,如打太极拳、练气功等,增强体质。

 
 
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