霍 乱

发布时间:2004-03-29来源:荆州市中医院

本病是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。霍乱弧菌对干燥、日光、热、酸和一般消毒剂均甚敏感。如日光直射1-2小时,干燥2小时或加热55℃ 10分钟,弧菌即可死亡,煮沸则立即死亡。

  本病的传染源主要是病人和带菌者。病人的吐泻物和带菌者的粪便含有大量细菌,一旦污染水源、食物、用具和手等后即可将本病散播,且本病极易迅速传播蔓延造成流行.

  (1)临床表现

  本病潜伏期一般为1-3天,也可短到数小时。典型病例大多起病急,病人突发腹泻、呕吐。腹泻为无痛性,不伴里急后重。大便开始为稀薄黄色,随即转为水样便,尚有粪质,继而排便次数和大便量迅速增多,成为白色泔水样便,少数病人可有血水样便。大便无粪臭,微有淡甜或鱼腥昧,含大量片状粘液,每日十余次,甚至难以计数。呕吐多为喷射性,呕吐物先为胃内容物,以后也迅速转为米泔水样。由于频繁吐泻,病人很快出现失水状态:口干、极度疲乏、烦躁不安、声音嘶哑、四肢抽搐(尤其是小腿肚)。皮肤因失水而干燥、无弹性、有皱纹、指螺纹皱瘪、眼窝下陷、两颊内凹、脉博微弱、血压下降,甚至不能测出,呼吸深而快,尿量不减,以至出现尿闭。病人失水纠正后,大多数症状消失,而逐渐恢复正常。

  (2)实验室检查

  血检

  红细胞和血红蛋白增高。白细胞计数增高,中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠、氯化物和碳酸盐降低.血pH下降,尿素氮增加。

  病原菌检查

  自粪便或呕吐物中找出弧菌。

  免疫学检查

  血清凝集试验的效价于病程第一 周达1:100以上,已接种者效价超过1:20O以上;或初次检查凝集效价低于1:100, 但复查时逐渐入高者,皆有诊断价值。

  (3)治疗

  西医治疗

  ①静脉补液:根据血压、皮肤弹性、尿量或血浆比重等来估计失水程度和输液量。一般说来,轻度失水时每小时的补液量为2000-4000毫升,失水严重者补液量可超过10O00毫升。通常用生理盐水、5%葡萄糖液。糖液等作静脉滴注。酸中毒者加用乳酸钠或碳酸氢钠,失钾多者应相应加钾。②近几年来,有人应用口服补液对轻度、中度失水病人无休克表现,呕吐亦不严重者均可采用。口服补液盐经加温后口服或经鼻饲管注入。在第一个6小时,成人口服液量700毫升/小时,儿童为每小时15-25毫升/公斤,以后每6小时的口服量按前一个6小时出液量的1.5倍计算。腹泻严重时入量可适当增加。

  ③氯霉素、四环素、强力霉素、复新诺明、痢特灵、 吡哌酸等均可抑制霍乱弧菌的生长,应用后可缩短腹泻时间,粪便量减少,并可使弧菌较早地从粪便中消失。

  治疗后病人一般情况好转,吐泻停止,大便培养连续3次阴性,方可解除隔离。

  中医治疗

  伤寒霍乱轻症可用藿香正气丸1包,日服3次,热霍乱可服玉枢丹以避秽止吐。

  (4)护理

  患者需卧床休息,密切观察体温、脉搏、 呼吸、血压、大小便及呕吐等,并能对症处理。病人必须严密隔离,其用具、食具、呕吐物等皆需彻底消毒处理。注意静脉补液的滴数及其总量。

  (5)预防

  预防本病的发生和流行,必须重视卫生宣教。加强水源、饮食和粪便管理,消灭苍蝇,注意环境卫生和个人卫生。为了防止霍乱由国外传入,要作好国境检疫;对来自疫区的交通工具和人员都必须接受卫生检疫、消毒,甚至必要时留验。

  一旦发现确诊或疑似病人,应立即向卫生防疫部门报告,以便及时采取预防措施。病人必须严格隔离,对密切接触者,应就地观察或送留检所观察5天,大便培养3次阴性,才能解除隔离。发现带菌者时也要及时予以隔离和处理。在疫区、沿海港口或交通要道应普遍进行霍乱菌苗接种,提高人群免疫力,接种后免疫期可维持6个月。

 
 
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